Laboratóriumi Orvostudományi Osztály, Guangxi Zhuang Autonóm Régió Népi Kórháza, Nanning, Kína
Laboratóriumi Orvostudományi Osztály, Shandong Hagyományos Kínai Orvostudományi Egyetem Társult Kórháza, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Észak-Amerika, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Laboratóriumi Orvostudományi Osztály, Guangxi Zhuang Autonóm Régió Népi Kórháza, Nanning, Kína
Laboratóriumi Orvostudományi Osztály, Shandong Hagyományos Kínai Orvostudományi Egyetem Társult Kórháza, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Észak-Amerika, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Az alábbi link segítségével megoszthatja a cikk teljes szöveges változatát barátaival és kollégáival.Tudj meg többet.
A COVID-19 kóros elváltozásainak jobb megértése érdekében ez elősegíti a betegség klinikai kezelését és a jövőbeni hasonló járványhullámra való felkészülést.
A kijelölt kórházakba került 52 COVID-19 beteg hematológiai paramétereit retrospektív módon elemezték.Az adatokat SPSS statisztikai szoftverrel elemeztük.
A kezelés előtt a T-sejt alcsoportok, az összlimfociták, a vörösvérsejt-eloszlási szélesség (RDW), az eozinofilek és a bazofilek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a kezelés után, míg a neutrofilek, neutrofilek és limfociták gyulladásos mutatói Az arány (NLR) és a C β-reaktív fehérje ( A CRP) szintje, valamint a vörösvértestek (RBC) és a hemoglobin jelentősen csökkent a kezelés után.A súlyos és kritikus állapotú betegek T-sejt alcsoportjai, összlimfocita és bazofiljei szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a közepesen súlyos betegeké.A neutrofilek, az NLR, az eozinofilek, a prokalcitonin (PCT) és a CRP szignifikánsan magasabbak a súlyos és kritikus állapotú betegekben, mint a közepesen súlyos betegekben.Az 50 év feletti betegek CD3+, CD8+, összlimfocita, thrombocyta és bazofil szintje alacsonyabb, mint az 50 évnél fiatalabbaké, míg az 50 év felettieknél a neutrofilek, NLR, CRP, RDW magasabb, mint az 50 évnél fiatalabbaké.Súlyos és kritikus állapotú betegekben pozitív korreláció van a protrombin idő (PT), az alanin aminotranszferáz (ALT) és az aszpartát aminotranszferáz (AST) között.
A T-sejt-alcsoportok, a limfocitaszám, az RDW, a neutrofilek, az eozinofilek, az NLR, a CRP, a PT, az ALT és az AST fontos mutatók a kezelésben, különösen a súlyos és kritikus állapotú COVID-19 betegek esetében.
Az új típusú koronavírus okozta 2019-es koronavírus-járvány (COVID-19) 2019 decemberében tört ki, és gyorsan elterjedt az egész világon.1-3 A járvány kezdetén a klinikai fókusz a megnyilvánulásokra és az epidemiológiára irányult, számítógépes tomográfiával kombinálva a 4. és 5. betegek leképezésére, majd pozitív nukleotidamplifikációs eredményekkel diagnosztizálták.Később azonban különféle kóros sérüléseket találtak különböző szervekben.6-9 Egyre több bizonyíték bizonyítja, hogy a COVID-19 patofiziológiai változásai bonyolultabbak.A vírustámadás több szervkárosodást okoz, és az immunrendszer túlreagál.A szérum és az alveoláris citokinek, valamint a gyulladásos válaszfehérjék szintjének növekedését figyelték meg7, 10-12, és limfopéniát és abnormális T-sejt-alcsoportokat találtak kritikus állapotú betegeknél.13, 14 Beszámoltak arról, hogy a neutrofilek és a limfociták aránya hasznos indikátorrá vált a rosszindulatú és jóindulatú pajzsmirigy csomók megkülönböztetésére a klinikai gyakorlatban.15 Az NLR segíthet megkülönböztetni a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket az egészséges kontrolloktól.16 A pajzsmirigygyulladásban is szerepet játszik, és a 2-es típusú cukorbetegséggel is összefüggésbe hozható.A 17, 18 RDW az eritrocitózis markere.Tanulmányok kimutatták, hogy segít megkülönböztetni a pajzsmirigy csomóit, diagnosztizálni a rheumatoid arthritist, az ágyéki porckorongbetegséget és a pajzsmirigygyulladást.A 19-21 CRP a gyulladás univerzális előrejelzője, és sok esetben tanulmányozták.22 Nemrég fedezték fel, hogy az NLR, az RDW és a CRP is részt vesz a COVID-19-ben, és fontos szerepet játszanak a betegség diagnózisában és prognózisában.11, 14, 23-25 Ezért a laboratóriumi vizsgálatok eredményei fontosak a beteg állapotának értékeléséhez és a kezelési döntések meghozatalához.Retrospektíven elemeztük 52 dél-kínai kijelölt kórházakban kórházba került COVID-19 beteg laboratóriumi paramétereit a kezelés előtti és utókezelésük, súlyosságuk és életkoruk szerint, hogy jobban megértsük a betegség kóros elváltozásait és segítsük a jövőbeni klinikai kezelést. a COVID-19-től.
Ez a tanulmány 52 COVID-19-beteg retrospektív elemzését végezte el, akiket 2020. január 24. és 2020. március 2. között a kijelölt Nanning Fourth Hospital kórházban vettek fel. Közülük 45 közepesen beteg, 5 pedig kritikus állapotú.Például az életkor 3 hónaptól 85 évig terjed.A nemet tekintve 27 férfi és 25 nő volt.A betegnek olyan tünetei vannak, mint láz, száraz köhögés, fáradtság, fejfájás, légszomj, orrdugulás, orrfolyás, torokfájás, izomfájdalom, hasmenés és izomfájdalom.A számítógépes tomográfia azt mutatta, hogy a tüdő foltos vagy csiszolt üveg, ami tüdőgyulladásra utal.Diagnosztizáljon a kínai COVID-19 diagnosztikai és kezelési útmutató 7. kiadása szerint.A vírus nukleotidjainak valós idejű qPCR kimutatása megerősítette.A diagnosztikai kritériumok szerint a betegeket közepes, súlyos és kritikus csoportokra osztották.Közepes esetekben a betegnél láz és légúti szindróma alakul ki, a képalkotó leletek pedig tüdőgyulladásos mintákat mutatnak.Ha a beteg megfelel az alábbi kritériumok bármelyikének, a diagnózis súlyos: (a) légzési nehézség (légzésszám ≥30 légzés/perc);(b) a nyugalmi ujj vérének oxigéntelítettsége ≤93%;(c) artériás oxigénnyomás (PO2) )/O2 belégzési frakció (Fi O2) ≤300 Hgmm (1 Hgmm = 0,133 kPa).Ha a beteg megfelel az alábbi kritériumok bármelyikének, a diagnózis súlyos: (a) légzési elégtelenség, amely gépi lélegeztetést igényel;b) sokk;c) egyéb szervi elégtelenség, amely intenzív osztályon (ICU) történő kezelést igényel.A fenti kritériumok szerint 52 betegnél 2 esetben súlyos, 5 esetben súlyos, 45 esetben közepesen súlyos beteget diagnosztizáltak.
Minden beteget, beleértve a közepesen súlyos, súlyos és kritikus állapotú betegeket is, a következő alapvető eljárások szerint kezelik: (a) Általános adjuváns terápia;(b) Vírusellenes terápia: lopinavir/ritonavir és α-interferon;(c) A hagyományos kínai orvoslás formula adagolása a beteg állapotának megfelelően módosítható.
Ezt a tanulmányt a Nanning Negyedik Kórház Kutatóintézetének felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá, és a betegek információinak gyűjtésére használták.
Perifériás vér hematológiai elemzése: a perifériás vér rutin hematológiai elemzését Mindray BC-6900 hematológiai analizátorral (Mindray) és Sysmex XN 9000 hematológiai analizátorral (Sysmex) végezzük.Az éhomi etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) antikoaguláns vérmintát a beteg kórházi felvételét követő reggel vettük.A fenti két vérelemző készülék közötti konzisztencia értékelését a laboratóriumi minőségellenőrzési eljárásoknak megfelelően igazoltuk.A hematológiai elemzés során a fehérvérsejtek (WBC) számát és differenciálódását, a vörösvértesteket (RBC) és az indexet a szórásdiagramokkal és hisztogramokkal együtt kapják meg.
T-limfocita szubpopulációk áramlási citometriája: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur áramlási citométert használtunk az áramlási citometriás analízishez a T-sejt alpopulációk elemzéséhez.Elemezze az adatokat MultiSET szoftverrel.A mérés a szabványos működési eljárások és a gyártó utasításai szerint történt.Használjon EDTA antikoagulált vérvételi csövet 2 ml vénás vér összegyűjtéséhez.Óvatosan keverje össze a mintát a mintacső többszöri elfordításával a páralecsapódás elkerülése érdekében.A minta begyűjtése után a laboratóriumba kerül, és 6 órán belül szobahőmérsékleten elemzik.
Immunfluoreszcencia analízis: A C-reaktív fehérjét (CRP) és a prokalcitonint (PCT) közvetlenül az analízis befejezése után hematológiailag elemzett vérminták segítségével elemeztük, majd az FS-112 immunfluoreszcencia analizátorral (Wondfo Biotech Co., LTD.) analizáltuk az elemzés.) Kövesse a gyártó utasításait és a laboratóriumi eljárásokra vonatkozó szabványokat.
Elemezze a szérum alanin-aminotranszferázt (ALT) és aszpartát-aminotranszferázt (AST) a HITACHI LABOSPECT008AS kémiai analizátoron (HITACHI).A protrombin időt (PT) a STAGO STA-R Evolution analizátorral (Diagnostica Stago) elemeztük.
Reverz transzkripciós kvantitatív polimeráz láncreakció (RT-qPCR): Használjon nasopharyngealis tamponokból vagy alsó légúti váladékokból izolált RNS-sablonokat az RT-qPCR végrehajtásához a SARS-CoV-2 kimutatására.A nukleinsavakat az SSNP-2000A nukleinsav automatikus szétválasztó platformon (Bioperfectus Technologies) választottuk el.A detektáló készletet a Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. és a Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. biztosította. A termikus ciklust ABI 7500 típusú hőcikluson (Applied Biosystems) végeztük.A vírusos nukleozid teszt eredménye pozitív vagy negatív.
Az adatelemzéshez az SPSS 18.0 verziójú szoftvert használtuk;páros mintás t-próbát, független mintás t-próbát vagy Mann-Whitney U próbát alkalmaztunk, és a P értéke <,05 szignifikánsnak tekinthető.
Öt kritikus állapotú beteg és két kritikus állapotú beteg idősebb volt, mint a közepesen súlyos betegek (69,3 vs. 40,4).5 kritikus állapotú és 2 kritikus állapotú beteg részletes adatait az 1A és B táblázat tartalmazza. A súlyos és kritikus állapotú betegek T-sejt-alcsoportjai és összlimfocitaszáma általában alacsony, de a fehérvérsejtszám nagyjából normális, kivéve a betegeket. emelkedett fehérvérsejtszámmal (11,5 × 109/l).A neutrofilek és a monociták szintén általában magasak.A szérum PCT, ALT, AST és PT értéke 2 kritikus állapotú betegnél és 1 kritikus állapotú betegnél magas volt, és 1 kritikus beteg és 2 kritikus beteg PT, ALT, AST értéke pozitív korrelációt mutatott.Majdnem mind a 7 betegnél magas volt a CRP szint.Az eozinofilek (EOS) és a bazofilek (BASO) általában alacsonyak a kritikus és kritikus állapotú betegekben (1A és B táblázat).Az 1. táblázat felsorolja a hematológiai paraméterek normál tartományának leírását a kínai felnőtt populációban.
A statisztikai elemzés kimutatta, hogy a kezelés előtt a CD3+, CD4+, CD8+ T-sejtek, az összlimfociták, a vörösvértestek eloszlási szélessége (RDW), az eozinofilek és a bazofilek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a kezelés után (P = 0,000,. 000, 0,000, 0,012, ). 04, .000 és .001).A gyulladásos indikátorok a neutrofilek, a neutrofil/limfocita arány (NLR) és a CRP a kezelés előtt szignifikánsan magasabbak voltak, mint a kezelés után (P = 0,004, 0,011 és 0,017).A Hb és a vörösvértestek szignifikánsan csökkentek a kezelés után (P = 0,032, 0,026).A PLT emelkedett a kezelés után, de nem volt szignifikáns (P = 0,183) (2. táblázat).
A súlyos és kritikus állapotú betegek T-sejt alcsoportjai (CD3+, CD4+, CD8+), összlimfociták és bazofilek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a közepesen súlyos betegeké (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 és 0,046).A neutrofilek, az NLR, a PCT és a CRP szintjei a súlyos és kritikus állapotú betegekben szignifikánsan magasabbak voltak, mint a közepesen súlyos betegekben (P = 0,005, 0,002, 0,049 és 0,002).A súlyos és kritikus állapotú betegeknél alacsonyabb volt a PLT, mint a közepesen súlyos betegeknél;a különbség azonban nem volt statisztikailag szignifikáns (3. táblázat).
Az 50 év feletti betegek CD3+, CD8+, összlimfocita, thrombocyta és bazofil szintje szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az 50 évnél fiatalabbaké (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 és 0,039), míg az idősebbeknél 50 évesek A betegek neutrofiljei, NLR-aránya, CRP-szintje és RDW-je szignifikánsan magasabb volt, mint az 50 év alatti betegeké (P = 0,0191, 0,015, 0,009 és 0,010) (4. táblázat).
A COVID-19-et a SARS-CoV-2 koronavírus okozta fertőzés, amely először 2019 decemberében jelent meg a kínai Wuhanban. A SARS-CoV-2 járvány ezt követően gyorsan elterjedt, és globális világjárványhoz vezetett.1-3 A vírus epidemiológiájával és patológiájával kapcsolatos korlátozott ismeretek miatt a mortalitás a járvány kezdetén magas.Bár nincsenek vírusellenes gyógyszerek, a COVID-19 nyomon követése és kezelése jelentősen javult.Ez különösen igaz Kínára, amikor az adjuváns terápiákat a hagyományos kínai orvoslással kombinálják a korai és közepesen súlyos esetek kezelésére.26 COVID-19-beteg részesült abban, hogy jobban megértették a betegség kóros elváltozásait és laboratóriumi paramétereit.betegség.Azóta a halálozási arány csökkent.Ebben a jelentésben az 52 elemzett eset között nem volt haláleset, köztük 7 súlyos és kritikus állapotú beteg (1A és B táblázat).
A klinikai megfigyelések azt mutatták, hogy a legtöbb COVID-19-ben szenvedő beteg limfocitái és T-sejt-alpopulációi csökkentek, ami a betegség súlyosságától függ.13, 27 Ebben a jelentésben azt találták, hogy a CD3+, CD4+, CD8+ T-sejtek, az összes limfociták, a kezelés előtti RDW, az eozinofilek és a bazofilek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a kezelés után (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 és .001).Eredményeink hasonlóak a korábbi jelentésekhez.Ezek a jelentések klinikai jelentőséggel bírnak a COVID-19.8, 13, 23-25, 27 súlyosságának nyomon követésében, míg a gyulladásos indikátorok a neutrofilek, a neutrofil/limfocita arány (NLR ) és a CRP az előkezelés után, mint a kezelés (P = 0,004, . 011, illetve .017), amelyeket korábban COVID-19-betegeknél észleltek és jelentettek.Ezért ezek a paraméterek hasznos mutatóknak tekinthetők a COVID-19.8 kezelésében.A kezelés után 11 hemoglobin és vörösvérsejt szignifikánsan csökkent (P = 0,032, 0,026), ami azt jelzi, hogy a beteg anémiában szenvedett a kezelés alatt.A kezelést követően a PLT növekedését figyelték meg, de ez nem volt szignifikáns (P = 0,183) (2. táblázat).Úgy gondolják, hogy a limfociták és a T-sejt-alpopulációk számának csökkenése a sejtfogyással és apoptózissal áll összefüggésben, amikor felhalmozódnak a vírussal küzdő gyulladásos helyeken.Vagy a citokinek és a gyulladásos fehérjék túlzott szekréciója fogyaszthatta el őket.8, 14, 27-30 Ha a limfocita és T sejt alcsoportok tartósan alacsonyak, és a CD4+/CD8+ arány magas, a prognózis rossz.29 Megfigyelésünk szerint a limfociták és a T-sejtek alcsoportjai helyreálltak a kezelés után, és mind az 52 eset meggyógyult (1. táblázat).A neutrofilek, az NLR és a CRP magas szintjét figyelték meg a kezelés előtt, majd szignifikánsan csökkentek a kezelés után (P = 0,004, 0,011 és 0,017) (2. táblázat).Korábban beszámoltak a T-sejt-alcsoportok funkciójáról a fertőzésben és az immunválaszban.29., 31-34
Mivel a súlyos és kritikus állapotú betegek száma túl kicsi, nem végeztünk statisztikai elemzést a súlyos és kritikus állapotú betegek, valamint a közepesen súlyos betegek közötti paraméterekről.A súlyos és kritikus állapotú betegek T-sejt alcsoportjai (CD3+, CD4+, CD8+) és összlimfocita szignifikánsan alacsonyabbak, mint a közepesen súlyos betegeké.A neutrofilek, az NLR, a PCT és a CRP szintjei a súlyos és kritikus állapotú betegekben szignifikánsan magasabbak voltak, mint a közepesen súlyos betegekben (P = 0,005, 0,002, 0,049 és 0,002) (3. táblázat).A laboratóriumi paraméterek változásai a COVID-19.35 súlyosságához kapcsolódnak.36 A basophilia oka nem tisztázott;ennek oka lehet a táplálék fogyasztása, miközben a limfocitákhoz hasonlóan a fertőzés helyén küzd a vírus ellen.35 A tanulmány megállapította, hogy a súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek eozinofilszáma is csökkent;14 Adataink azonban nem mutatták, hogy ez a jelenség a vizsgálat során megfigyelt kis számú súlyos és kritikus esetnek tudható be.
Érdekes módon azt találtuk, hogy súlyos és kritikus állapotú betegeknél pozitív korreláció van a PT, ALT és AST értékek között, ami arra utal, hogy a vírustámadás során több szervi károsodás következett be, amint azt más megfigyelések is említik.37 Ezért új hasznos paraméterek lehetnek a COVID-19-kezelésre adott válasz és prognózis értékeléséhez.
A további elemzések kimutatták, hogy az 50 év feletti betegek CD3+, CD8+, összlimfocita, vérlemezke és bazofil száma szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az 50 évnél fiatalabb betegekeké (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 és. 039), míg a neutrofilek, az NLR, a CRP és az RBC RDW szintje az 50 év feletti betegeknél szignifikánsan magasabb volt, mint az 50 év alatti betegeknél (P = 0,0191, 0,015, 0,009 és 0,010). , illetve) (4. táblázat) .Ezek az eredmények hasonlóak a korábbi jelentésekhez.14, 28, 29, 38-41 A T-sejt-alpopulációk csökkenése és a magas CD4+/CD8+ T-sejt-arány a betegség súlyosságával függ össze;az idős esetek általában súlyosabbak;ezért több limfocita fog elfogyni az immunválaszban vagy Súlyosan károsodik.Hasonlóképpen, a magasabb VVT RDW azt jelzi, hogy ezeknél a betegeknél vérszegénység alakult ki.
Kutatási eredményeink megerősítik, hogy a hematológiai paraméterek nagy jelentőséggel bírnak a COVID-19 betegek klinikopatológiai elváltozásainak jobb megértésében, valamint a kezelés és a prognózis jobb irányításában.
Liang Juanying és Nong Shaoyun adatokat és klinikai információkat gyűjtött;Jiang Liejun és Chi Xiaowei adatelemzést végzett;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo és Xiaolu Luo rutinelemzést végzett;Huang Huayi volt a felelős a fogantatásért és az írásért.
Kérjük, ellenőrizze e-mailjét a jelszó visszaállításával kapcsolatos utasításokért.Ha 10 percen belül nem kap e-mailt, előfordulhat, hogy e-mail címe nincs regisztrálva, és új Wiley Online Library fiókot kell létrehoznia.
Ha a cím megegyezik egy meglévő fiókkal, e-mailt fog kapni a felhasználónév lekéréséhez szükséges utasításokkal
Feladás időpontja: 2021.07.22