Egészségtudományi és Jóléti Iskola, Helen McArdle Ápolási és Ápolási Intézet, Sunderlandi Egyetem, Sunderland, Egyesült Királyság
Nicholas Harland, Egészségtudományi és Jóléti Iskola, Helen McArdle Ápolási és Ápolási Intézet, Sunderlandi Egyetem városi kampusza, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Egyesült Királyság.
Egészségtudományi és Jóléti Iskola, Helen McArdle Ápolási és Ápolási Intézet, Sunderlandi Egyetem, Sunderland, Egyesült Királyság
Nicholas Harland, Egészségtudományi és Jóléti Iskola, Helen McArdle Ápolási és Ápolási Intézet, Sunderlandi Egyetem városi kampusza, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Egyesült Királyság.
Az alábbi link segítségével megoszthatja a cikk teljes szöveges változatát barátaival és kollégáival.Tudj meg többet.
A COVID-19 Oximetry@Home szolgáltatást országszerte aktiválták.Ez lehetővé teszi, hogy az enyhe COVID-19-tünetekkel küzdő, magas kockázatú betegek otthon maradjanak, és két héten keresztül napi 2-3 alkalommal pulzoximétert kapjanak oxigéntelítettségük (SpO2) mérésére.A betegek manuálisan vagy elektronikusan rögzítik leolvasásaikat, és a klinikai csapat felügyeli őket.Az algoritmus használatára vonatkozó klinikai döntés egy szűk tartományon belüli SpO2 leolvasáson alapul, ahol 1-2 pontos változás befolyásolhatja az ellátást.Ebben a cikkben több olyan tényezőt tárgyaltunk, amelyek befolyásolják az SpO2-leolvasást, és néhány „normál” egyén „alacsony normál” pontszámmal rendelkezik a klinikai kezelési küszöbértéknél, ismert légzési problémák nélkül.Megvitattuk a probléma lehetséges súlyosságát a vonatkozó szakirodalom alapján, és megvizsgáltuk, hogy ez hogyan befolyásolja az Oximetry@home szolgáltatás használatát, ami részben megzavarhatja a célját;csökkenti a szemtől szembeni orvosi kezelést.
A kevésbé súlyos COVID-19 esetek közösségen belüli kezelése számos előnnyel jár, bár ez korlátozza az egészségügyi berendezések, például hőmérők, sztetoszkópok és pulzoximéterek használatát az értékelés során.Mivel azonban a páciens otthoni pulzoximetriás mérése hasznos a szükségtelen sürgősségi osztály látogatásainak megelőzésében (Torjesen, 2020) és a tünetmentes hipoxia korai felismerésében, az NHS England azt javasolja, hogy az egész ország bízza meg az „Spo2 Measurement@Home” szolgáltatást (NHSE). , 2020a)) Enyhe COVID-19 tünet esetén, de nagyobb a betegség leromlásának kockázata, a pulzoximéter 14 napos kezelés alatt használható, így napi 2-3 alkalommal Oxigén-telítettségének (SpO2) önellenőrzése .
Az Oximetry@Home szolgáltatásra utalt betegeket általában arra kérik, hogy egy alkalmazást vagy papírnaplót használjanak megfigyeléseik rögzítésére.Az alkalmazás vagy automatikus válaszokat/javaslatokat ad, vagy a klinikus figyeli az adatokat.Szükség esetén a klinikus kapcsolatba léphet a pácienssel, de általában csak a normál munkaidőben.A betegeknek elmondják, hogyan értelmezzék eredményeiket, hogy szükség esetén önállóan cselekedhessenek, például sürgősségi ellátást kérjenek.A betegség súlyosbodásának nagyobb kockázata miatt a 65 év felettiek és/vagy a többszörös társbetegségben szenvedő, rendkívül sérülékenynek minősített emberek válnak ennek a megközelítésnek a célpontjává (NHSE, 2020a).
Az Oximetry@Home szolgáltatásban a betegek értékelése először az oxigéntelítettség mérését jelenti az SpO2 pulzoximéterrel, majd az egyéb jeleket és tüneteket.Piros, borostyánsárga és zöld (RAG) besorolást használva, ha a páciens SpO2-értéke 92% vagy alacsonyabb, akkor a páciens vörösnek minősül, ha pedig SpO2-ja 93% vagy 94%, akkor borostyánsárgának, ha az SpO2-értéke 95% vagy magasabb, zöldnek minősülnek.Általában csak a zöld betegek jogosultak az Oximetry@Home (NHSE, 2020b) használatára.Mindazonáltal különféle, nem betegséggel kapcsolatos tényezők befolyásolhatják az SpO2 pontszámot, és ezeket a tényezőket nem feltétlenül veszik figyelembe a folyamat során.Ebben a cikkben megvitattuk az SpO2-t befolyásoló különféle tényezőket, amelyek befolyásolhatják a betegek Oximetry@Home szolgáltatásokhoz való hozzáférését.Ezek a tényezők részben megzavarhatják a személyes orvosi szolgáltatások nyomásának csökkentésére irányuló célt.
A pulzoximéterrel (SpO2) mért „normál” vér oxigénszaturációjának elfogadható tartománya 95-99%.Annak ellenére, hogy léteznek olyan dokumentumok, mint például az Egészségügyi Világszervezet pulzoximetriás képzési kézikönyve (WHO, 2011), az állítás annyira mindenütt elterjedt, hogy az orvosi cikkek ritkán hivatkoznak rá.Ha az SpO2-re vonatkozó szabályozási adatokat keresünk nem orvosi populációkban, kevés információ található.Egy 791, 65 év feletti ember bevonásával végzett vizsgálatban (Rodríguez-Molinero et al., 2013) olyan változók figyelembevétele után, mint a COPD, az átlagos 5%-os SpO2 pontszám 92%, ami 5%-os mérést jelez. A lakosság vér oxigéntelítettsége szignifikánsan alacsonyabb, mint ez minden ismert orvosi magyarázat nélkül.Egy másik, 458, 40-79 éves személy bevonásával végzett vizsgálatban (Enright és Sherrill, 1998) az oxigéntelítettségi tartomány a 6 perces sétateszt előtt 92-98% volt az 5. percentilisben és a 95. percentilisben.Az első percentilis 93–99% százalékos.Mindkét tanulmány nem dokumentálta részletesen az SpO2 mérésére használt eljárásokat.
Egy 5152 ember bevonásával készült norvégiai populációs tanulmány (Vold és mtsai, 2015) azt találta, hogy az emberek 11,5%-ánál volt az SpO2 a normál 95%-os alsó vagy alsó határa alatt vagy azzal egyenlő.Ebben a vizsgálatban csak néhány alacsony SpO2-vel rendelkező személyről számoltak be asztmáról (18%) vagy COPD-ről (13%), míg a statisztikailag szignifikáns BMI-vel rendelkező egyének többsége meghaladta a 25-öt (77%), és nagy volt. Néhányan 70 évesek, ill. idősebbek (46%).Az Egyesült Királyságban 2020 májusa és augusztusa között a COVID-19-re tesztelt esetek 24,4%-a 60 éves vagy idősebb, 15%-a pedig 70 éves vagy idősebb volt[8] (Egészségügyi és Szociális Care, 2020).Bár a norvég tanulmány azt mutatja, hogy a lakosság 11,5%-ának lehet alacsony SpO2-értéke, és ezeknek az eseteknek a többségében nincs ismert légúti diagnózis, a szakirodalom azt jelzi, hogy „milliók” lehet a nem diagnosztizált COPD (Bakerly és Cardwell, 2016). magas a nem diagnosztizált elhízásos hipoventilációs szindrómák aránya (Masa et al., 2019).A populációs vizsgálatok során talált megmagyarázhatatlan „alacsony normál” SpO2-pontszámok statisztikailag szignifikáns hányada diagnosztizálatlan légúti betegségeket tartalmazhat.
Az általános variancia mellett az SpO2 mérésére használt protokoll specifikus tényezői is befolyásolhatják az eredményeket.Statisztikailag szignifikáns különbség van a nyugalomban és az ülve végzett mérés között (Ceylan et al., 2015).Emellett az életkor és az elhízás faktorai mellett az SpO2 is csökkenhet a pihenés után 5-15 percen belül (Mehta és Parmar, 2017), pontosabban meditáció közben (Bernardi et al., 2017).A környezeti hőmérséklethez kapcsolódó végtaghőmérséklet is statisztikailag szignifikáns hatással lehet (Khan és mtsai, 2015), akárcsak a szorongás, és a szorongás jelenléte egy teljes ponttal csökkentheti a pontszámokat (Ardaa et al., 2020).Végül jól ismert, hogy a pulzoximéter mérés standard hibája ± 2% a szinkronizált SaO2 artériás vérgáz méréshez képest (American Thoracic Society, 2018), de klinikai szempontból, gyakorlati szempontból, mert Ezt a különbséget nem lehet figyelembe venni, azt névértéken kell mérni és cselekedni.
Az SpO2 időbeli változásai és az ismételt mérések szintén problémát jelentenek, és erről nagyon kevés információ áll rendelkezésre a nem orvosi populációban.Egy kis mintaszámú (n = 36) vizsgálat az SpO2 egy órán belüli változásait vizsgálta [16] (Bhogal & Mani, 2017), de nem számolt be variabilitásról a több héten át végzett ismételt mérések során, mint például az Oximetry@ While Home vizsgálat során.
A 14 napos Oximetry@Home monitorozási periódus alatt napi 3 alkalommal történt SpO2 mérés, ami szorongó betegeknél gyakoribb lehet, és 42 mérés végezhető.Még ha feltételezzük is, hogy minden esetben ugyanazt a mérési protokollt alkalmazzuk, és a klinikai állapot stabil, okkal feltételezhető, hogy van bizonyos eltérés ezekben a mérésekben.Egy méréssel végzett populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy az emberek 11,5%-ának SpO2-értéke lehet 95% vagy kevesebb.Idővel, idővel annak valószínűsége, hogy az ismételt mérések során alacsony értékeket találnak, idővel a COVID-19-re vonatkozó javaslat magasabb lehet, mint 11,5%.
Az Oximetry@Home szolgáltatás mögött meghúzódó algoritmus azt sugallja, hogy a gyenge eredmények alacsonyabb SpO2-értékekkel járnak [17] (Shah et al., 2020);azoknak, akiknél az SpO2 93-94%-ra esett, személyes orvosi kivizsgáláson kell átesni, és megfontolandó a felvételük, 92% és az alatta lévőknek sürgősségi másodlagos orvosi ellátásban kell részesülniük.Az Oximetry@Home szolgáltatás országos bevezetésével a betegek által otthon végzett ismételt SpO2 mérések fontos tényezővé válnak klinikai állapotuk magyarázatában.
Az SpO2 mérését leggyakrabban rövid időn belül végzik el, amikor az oximétert felhelyezik.A beteg egy ideig pihenés nélkül ül.A várótérből a klinikai területre séta fizikailag megszakítja a pihenést.Az Oximetry@Home szolgáltatás aktiválásával megjelent az NHS YouTube videója (2020).A videó azt javasolja, hogy az otthoni mérést végző betegek 5 percig feküdjenek le, helyezzék el az oximétert, majd 1 perccel az elhelyezés után érjék el a legstabilabb leolvasást.Ezt a videó linket az Oximetry@Home szolgáltatást beállító személyhez kapcsolódó NHS együttműködési platform jövőbeli oldalán terjesztették, de úgy tűnik, hogy ez nem utal arra, hogy ez alacsonyabb értékeket jelentene az ülés közben mért értékekhez képest.Érdemes megjegyezni, hogy a Daily Mail újságban Angliában egy másik egészségügyi oktatási videó az NHS-nek egy teljesen más protokollt ajánl, vagyis ülve kell olvasni (Daily Mail, 2020).
Általánosságban ismeretlen egyénnél alacsony, 95%-os pontszám még a COVID-19 fertőzés miatti 1 pontos csökkenés is borostyánsárga minősítést eredményezhet, ami közvetlen klinikai ellátáshoz vezet.Nem világos, hogy egyetlen hanyatlási pont eredményessé teszi-e a közvetlen klinikai ellátást a források hatékony felhasználása az alacsony premorbid pontszámmal rendelkező egyének körében.
Bár a nemzeti algoritmus említi az SpO2-esést is, mivel az esetek túlnyomó többsége nem rögzítette a betegség előtti SpO2-pontszámot, ez a tényező nem értékelhető az SpO2-értékelést okozó vírus által okozott kezdeti csökkenés előtt.Döntéshozatali szempontból klinikailag tisztázatlan, hogy az egyén optimális telítettségi/perfúziós szintjét ülve kell-e a szövetápolás alapértékeként használni, vagy a pihenés utáni lefekvés esetén a csökkent telítési/perfúziós szintet kell-e használni. alapvonal.Úgy tűnik, hogy az ország nem fogadta el ezt a politikát.
Az SpO2% meggyőző, nyilvánosan elérhető paraméter a COVID-19 értékeléséhez.Az angliai NHS 370 000 oximétert vásárolt, hogy több beteg használhassa a szolgálatoknak.
A leírt tényezők sok egypontos SpO2-mérés változást okozhatnak, ami a betegek személyes felülvizsgálatát váltja ki az alapellátásban vagy a sürgősségi osztályokon.Idővel a közösségben élő betegek ezreit ellenőrizhetik SpO2-re, ami szükségtelen szemtől-szembe történő felülvizsgálatokhoz vezethet.Ha a COVID-19-esetek SpO2-értékeit befolyásoló tényezők hatását elemezzük, és populációalapú klinikai és háztartási mérésekkel összefüggésben helyezzük el, a lehetséges hatás statisztikailag szignifikáns, különösen a „hiányzó milliók” esetében A kritikus SpO2 valószínűbb.Ezen túlmenően az Oximetry@Home szolgáltatás nagyobb valószínűséggel választja ki a cut-off pontszámmal rendelkező embereket azáltal, hogy megcélozza a 65 év felettieket, valamint azokat, akiknek magasabb a BMI-je a társbetegségekkel összefüggésben.Tanulmányok kimutatták, hogy az „alacsony normál” populáció az összes egyed legalább 11,5%-át teszi ki, de az Oximetry@Home szolgáltatás kiválasztási kritériumai miatt ez az arány sokkal magasabbnak tűnik.
Mivel az SpO2 pontszámokat dokumentáltan befolyásoló tényezők működnek, az általában alacsonyabb pontszámú betegek, különösen a 95%-os pontszámmal rendelkezők, többször is válthatnak a zöld és a borostyánsárga besorolás között.Ez a művelet akár a rutin klinikai gyakorlat mérése között is előfordulhat, amikor az Oximetry@Home-ba utalták, és az első mérés között, amikor a beteg a 6 perces otthoni fekvés protokollt használja.Ha a beteg rosszul érzi magát, a mérés közbeni szorongás csökkentheti azokat is, akiknél a cut-off pontszám 95% alatt van, és ellátást kell kérnie.Ez többszörös, szükségtelen személyes ápolást eredményezhet, ami további nyomást jelent a kapacitást elért vagy túllépő szolgáltatásokra.
Még az üzembe helyezett Oximetry@Home útvonalon és a betegeket oximéterrel ellátott orvosi felszereléseken kívül is széles körben terjednek a hírek a pulzoximéterek hasznosságáról, és nem ismert, hogy hány populációban lehet pulzoximéter a COVID-19 világjárvány miatt, bár sok különböző szállító kínál viszonylag olcsó berendezéseket, és elkelt berendezésekről számol be (CNN, 2020), ez a szám legalább több százezer lehet.A cikkben leírt tényezők ezekre az emberekre is hatással lehetnek, és további nyomást gyakorolhatnak a szolgáltatásra.
Kijelentjük, hogy a felsorolt szerzők mindegyike jelentős mértékben hozzájárult a cikk elkészítéséhez, valamint hozzájárult az ötletek és az írásos tartalom elkészítéséhez.
Az irodalomelemző és kutatásetikai bizottság jóváhagyása miatt a cikk benyújtására nem vonatkozik.
Az adatmegosztás nem vonatkozik erre a cikkre, mert a jelenlegi kutatási időszakban nem generáltak vagy elemeztek adatkészleteket.
Kérjük, ellenőrizze e-mailjét a jelszó visszaállításával kapcsolatos utasításokért.Ha 10 percen belül nem kap e-mailt, előfordulhat, hogy e-mail címe nincs regisztrálva, és új Wiley Online Library fiókot kell létrehoznia.
Ha a cím megegyezik egy meglévő fiókkal, e-mailt fog kapni a felhasználónév lekéréséhez szükséges utasításokkal
Feladás időpontja: 2021.07.15