Szokásos egészségügyi látogatásai közé tartozik a klinikára vagy irodába való vezetés, papírok kitöltése, és arra vár, hogy valaki felhívja Önt, amikor a szolgáltató készen áll az Ön rendelkezésére.
Aztán a koronavírus fertőzés.Hirtelen sokan számítógépen vagy telefonon vesznek részt a megbeszéléseken, és a távorvoslás közismert névvé vált.
Bár a távorvoslási rendelések több évtizedesek, még mindig az egészségügyi rendszer peremén vannak.Miután a járvány ellehetetlenítette az orvosi szolgáltatások eddigi ellátását, szükségessé vált a távorvoslás, és csökkenni kezdtek a költségtérítés, a technológia és az engedélyek akadályai.Egyes egészségügyi rendszereknek egyik napról a másikra át kell térniük a kis telemedicina megvalósításokról a 100%-os virtuális találkozásokra.A beteg hamarosan elkezdett otthon orvoshoz fordulni.Még a kórházi környezetben is egyre gyakrabban lépnek kapcsolatba az egészségügyi szolgáltatókkal iPaden keresztül.Harlan Krumholz, a Yale Egyetem Orvostudományi Karának orvosprofesszora szerint a telemedicina legújabb fejleményei „a legtöbb ember számára elképzelhetetlenek”.
A járvány előtt az egészségügyi szolgáltatók felismerték, hogy a távorvoslás elkerülhetetlen.A kórházi rendszer azonban különböző okok miatt, köztük a térítési rendszer, a hagyományok és a betegek preferenciái miatt, továbbra sem képes kiszabadulni.Korábban a legtöbb telemedicina az egészségügyi rendszerek és klinikák hálózatán, az úgynevezett „hub” modellen keresztül történt, amelyben a szakértők („hubok”) kisebb egészségügyi központok és kórházak („küllői”) virtuális konzultációt biztosítottak..Például egy beteg elmegy egy közösségi egészségügyi központba, hogy pszichiáterhez forduljon több száz mérföldre.A világjárvány idején ezt a modellt nagymértékben felváltotta egy decentralizáltabb, közvetlenül a fogyasztók felé irányuló modell, de korlátozott internetes sávszélességű területeken (lehet, hogy az embereknek közösségi klinikákra kell menniük) és távoli helyeken, ahol speciálisabb felszerelésre van szükség, kivéve az orvosi területeket. területen, például olyan betegek esetében, akiket stroke vagy szívbetegség miatt kell értékelni.
Sokak meglepetésére ez a nagyszabású átállás a távorvoslásra és a videokonferencia-hozzáférésre jól működik.Az egészségügyi szervezetek biztonságos és vitathatatlanul hatékonyabb és költséghatékonyabb otthoni ellátást tudtak biztosítani a betegek számára.Ez több lehetőséget is jelent az otthoni munkavégzésre, ami sok egészségügyi dolgozó (például gyermekes szülők) számára előnyös.Ezen túlmenően a szolgáltató láthatja a páciens házának belsejét, ami segíthet a beteg életének jobb megértésében.
Lauren Eberly, a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának szív- és érrendszeri gyógyászattal foglalkozó klinikai kutatója egy távorvoslási látogatás során egy példát említett, amikor páciensei a gyógyszereiről beszéltek.Amikor Eberly arról kérdezett, hogy be kell-e szednie egy bizonyos gyógyszert, a páciens azt hitte, hogy szedi – de aztán megmutatta Eberlynek a gyógyszeres szekrényét, amelyben nem volt felírt vény.A beteg úgy gondolta, hogy minden gyógyszere megvan, de valójában egy gyógyszer hiányzott, aminek pusztító következményei lehetnek.
„Sok szempontból [a távorvoslás alkalmazása] a járvány egyik pozitív tényezője lesz” – mondta David Bates, a Brigham and Women's Hospital belgyógyászati igazgatója, valamint a Harvard Egyetem egészségügyi politika és menedzsment professzora.Chen Chen Közegészségügyi Iskola.
Egy erős, állandó távorvoslási rendszer csökkentheti a kórházi zsúfoltságot, így több beteg részesülhet otthon és a kórházon kívül is.Ez segíthet Batesnek megjósolni, hogy a jövőben több kórházi ágyat lehet felállítani, így ezek intenzív osztályokká vagy általános osztályokká is válhatnak egy vagy több helyett.Ily módon a kórházak „felvidulhatnak” a nagy kereslet időszakában, ahogy a kaliforniai kórházak tapasztalták a világjárvány idején.
A telemedicina rohamos fejlődése azonban nem tökéletes.Mind a szolgáltatóknak, mind a betegeknek gyorsan meg kell ismerkedniük az új technológiai platformmal, és az emberek nehezen tudják kezelni a video-hozzáférést, kitalálni, hogyan kell használni a videokonferencia-alkalmazásokat vagy fenntartani a stabil internetkapcsolatot.Előfordulhat, hogy a szolgáltatók figyelmen kívül hagyják a nem verbális jelzéseket és a beteglátogatások egyéb finom aspektusait, vagy nem mutatnak empátiát a hagyományos szemtől szembeni módokon, mint például a megnyugtató kezek nyújtása.Egyes platformok nem rendelkeznek a legjobb biztonsági intézkedésekkel.Sőt, ha a betegnek bizonyos vizsgálatokon kell részt vennie, azokat nem lehet csak a helyszínen elvégezni.
Általánosságban elmondható, hogy a világjárvány számos egészségügyi rendszer számára tett kísérleteket a távorvoslás szélesebb körben történő alkalmazására.Azonban, mint minden béta verzió, egy továbbfejlesztett verzió.Ahhoz, hogy a távorvoslás teljes mértékben kiaknázza a benne rejlő lehetőségeket, a betegek részvételének jobb formáira van szükség, például távfelügyeletre, például arra, hogy az emberek otthon mérhessék meg a vérnyomást és más életjeleket.Az egészségügyi szolgáltatók még a legapróbb dolgokat is megtanulják, például nem találkoznak a megszokott módon a virtuális látogatások során.A távorvoslási platformot a használhatóság, az adatvédelem és a biztonság tekintetében továbbra is fejlesztik.
Ahhoz, hogy a telemedicina kiaknázza a benne rejlő lehetőségeket, arra is figyelnünk kell, hogy kik maradnak le.Az okostelefonok segíthetnek áthidalni a digitális megosztottságot, de sok csoport számára mindig akadályokba ütközik a technológiához való hozzáférés.Például az etnikai kisebbségekhez tartozó embereket alacsony szélessávú hozzáférési arány, valamint alacsony számítógép- és internethasználati arány jellemzi.Az idős betegek csak vezetékes telefonnal rendelkezhetnek, és nem férhetnek hozzá a videóhoz.
A koronavírus-járvány első néhány hónapjában távorvoslási látogatást tervező betegekkel végzett közelmúltbeli tanulmány azt mutatja, hogy jelentős egyenlőtlenségek mutatkoznak a távorvoslás használatában.Általánosságban elmondható, hogy a távorvoslás (beleértve a telefont és a videót is) alacsonyabb az idősebb, ázsiai vagy nem angolul beszélő betegek körében.Hasonlóképpen, az idősebb, női, fekete vagy latin-amerikai, alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszú emberek ritkábban használják a videohozzáférést.
„Új távorvoslási rendszert építünk, amely lehetőséget ad a probléma megoldására” – mondta Eberly.„A megvalósítás során, legyen szó akár több technológiáról, akár több innovációról, keretet kell használnunk, hogy továbbra is értékelni tudjuk a távorvoslás strukturális egyenlőtlenségeit.”
A távorvoslás több befektetést igényel.A Mercy Virtual Care Center, egy nagy virtuális egészségügyi intézmény, vezető szerepet tölt be abban, hogy segítse a szervezeteket a virtuális ellátás megfontolásában.Bates szerint a Mercy bevételének körülbelül 5%-át költi távorvoslásra, ami jóval magasabb, mint más kórházi rendszerek telemedicina kiadásai (bevételének körülbelül 0,1-0,2%-a).
Bates azt mondta: „Komolyan alul fektetünk be (telemedicina)”."A jövőben lesznek változások, de ez eltart egy ideig."
A telemedicina fejlesztése hosszú távú szakpolitikai és szabályozási reformokat is igényel.A koronavírus-járvány előtt, bár a távorvoslást számos szakmai területen hatékonyan alkalmazták, szinte nem térítették meg a távorvoslás költségeit.Miután a járványt közegészségügyi vészhelyzetnek nyilvánították, a biztosítótársaságok, valamint a Medicare és a Medicaid kiterjesztett távorvoslási lefedettséget biztosítottak.A Kongresszus, a szövetségi kormány és az államok kormányai szintén enyhítették a betegek bizalmas kezelésére és a távorvoslásra vonatkozó előírásokat.Ezeknek a reformoknak a többségét azonban a közegészségügyi vészhelyzetek idején ideiglenesen adták ki, és bár a járvány még nem ért véget, máris elkezdődött a visszalépés.
Ideális esetben az egészségügyi ellátás minden formája (személyes, videó és telefonos) költségtérítési aránya azonos, nem csak ideiglenes.E paritás nélkül a távorvoslást (például a marginalizált emberek telefonos látogatását) biztosító szolgáltatókat jelentős büntetéssel kell sújtani, mivel a térítési áraik alacsonyabbak.Van azonban néhány ok az optimizmusra.Például a két párt támogatásával a közelmúltban javasolták a Kongresszusnak a COVID-19 utáni 2021-es távorvoslási védelmi törvényt és a 2021-es távorvoslás modernizációs törvényét.Massachusetts kormányzója, Charlie Baker a közelmúltban írt alá egy egészségügyi reformtörvényt, amely előírja, hogy a viselkedési távorvoslási látogatások költsége megegyezzen a személyes látogatások költségével két éven keresztül.Ilyen szabályozás nélkül legfeljebb egy távorvoslási lefedettség lesz az országban.Az érdekelt felek azonban nem akarnak távorvoslási látogatásokat végezni anélkül, hogy értéket adnának a betegeknek.
„Az emberek elszámoltathatóságra fognak törekedni” – mondta Krumholz.Arra is rámutatott, hogy mivel a távorvosláshoz hasonló betegek általában orvoshoz fordulnak, a biztosítótársaságok továbbra is vállalják a telemedicina nyomását.
Joseph Kvedar, a Harvard Medical School bőrgyógyász professzora és az American Telemedicine Association elnöke azt mondta, hogy az egyszerű visszatérítési politika ugyanolyan fontos, mint a fizetés.Ha bonyolult, előfordulhat, hogy a biztosító visszautasít egy számlát, vagy váratlan számlát kap a beteg.
A visszatérítési mechanizmuson kívül más szakpolitikai területek is frissítésre szorulnak.Például bizonyos korlátozások vonatkoznak arra, hogy a távorvosláson keresztül az egyes államokban a betegek hozzáférjenek.Bár ez a korlátozás már az első látogatáskor értelmes, szükség lehet az állami engedélyek követelményeinek enyhítésére, hogy az utóvizsgálatokat virtuálisan optimálisan lehessen elvégezni.Általános szélessávú szolgáltatás is szükséges.
A telemedicina egyik fő kérdése a következő: Mikor van értelme a szolgáltatóknak személyesen látni a betegeket, nem pedig videón?A páciens szükségleteitől függően bizonyos területek, mint például a pszichiátria, nagyon alkalmasak lehetnek a virtuális követésre.A speciális felszerelések szükségessége miatt azonban mások (például látás vagy hallás miatt orvoshoz fordulnak) eltűnnek.
Összességében elmondható, hogy az egészségügyi szervezeteknek még mindig vannak megoldatlan problémái, beleértve a fizikai felépítésük legjobb kihasználását és a betegek osztályozását.De ezek a problémák megoldhatók.A fontos dolog az, hogy a távorvoslás nagy értéket jelent és a jövőben is fog nyújtani az embereknek.
„Csak a növekedését fogjuk látni.Van még mit tanulni, de ez egy izgalmas időszak.”– mondta Krumholz.
2021. március 1-i frissítés: Ezt a cikket frissítettük, hogy tükrözze, hogy Joseph Kovdal jelenleg az American Telemedicine Association elnöke.
A Future Tense a Slate, a New America és az Arizona State University partnere, elkötelezett a feltörekvő technológiák, a közpolitika és a társadalom kutatása iránt.
A Slate reklámokra támaszkodik újságírásunk támogatása érdekében.Ha értékeli a munkánkat, kérjük, kapcsolja ki a hirdetésblokkolót.
A Slate Plus-hoz való csatlakozással támogatod munkánkat, és exkluzív tartalmakat kapsz.És soha többé nem fogja látni ezt az üzenetet.
")), c = d(m [i.size_id].split("x").map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).Reduction(function(e,t){return e [t.key] = t. értékek [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubikon: A bidRequest nincs megadva az indexpozícióban: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";return r &&” string” == r.consentString && ((boolean "== typeof r.gdprApplies? i + = "? gdpr = ". concat(Number(r.gdprApplies), "&gdpr_consent=").) concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {típus: „iframe”, url: „https: //” .concat (pl. syncHost ||” eus”, „.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : „Number”}, e) }}; függvény v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; e.params.secure?r.replace(/^) http://i,”https:”):r} függvény y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, „mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = függvény(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, placebid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};""!= n.getBidIdParameter(" price_floor ", e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter("price_floor", e.params)), ""!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter("start_delay", e.params))), ""!= n.getBidIdParameter("min_duration", e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_duration ", e.params)), ""! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), „”!= n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“pozíció”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?"nyelv": "userLanguage", I = {id: s, imp: _, site: {id: "", oldal: a, tartalom: "content"}, eszköz: {h: képernyő.magasság, w: képernyő.szélesség, dnt: n.getDNT()?1: 0, nyelv: navigátor [S] .split (“-”) [0], gyártmány: navigátor.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("hirdetések_száma",e.paraméterek)&&(I.ext.hirdetések_száma = n. getBidIdParameter("ds_száma",e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString,pr=Consent0.pr. .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e," userId.id5id.uid")&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({forrás:" id5- sync.com", uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.forrás = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ forrás: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metódus: „POST”, url: „https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, adatok: I, ajánlatkérés: t }})}, interpretResponse: függvény (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, pénznem: i.cur || „USD”, cpm: e. Price, creativeId: e.crid || "", dealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} függvény d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.see? (e.see =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("megjelenítve",new r("megjelenítve",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {kész: igaz};return {befejezve: nem, érték: o [i ++]};}, e: függvény e (_e) {dob _e;}, f: F};} Dobj egy új TypeError(“Érvénytelen kísérlet a nem iterálható példányok iterálására. \nAhhoz, hogy iterálhatóak legyenek, a nem tömbobjektumoknak rendelkezniük kell egy [Symbol.iterator]() metódussal. )} var normalCompletion = igaz, didErr = false, err;return {s: függvény s() {it = o [Szimbólum.iterátor]();}, n: függvény n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;visszatérés a lépéshez;}, e: függvény e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: függvény f() {próbálja meg az {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Végül {if (didErr) err-t dob;}}};} függvény _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (o typeof ===” string “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objektum” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Set”) return Array.from (o);if (n === “Arguments” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) az _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Feladás időpontja: 2021.02.02