Használja a NEJM Group információit és szolgáltatásait, hogy felkészüljön orvosrá, tudást gyűjtsön, egészségügyi szervezetet vezessen és előmozdítsa karrierjét.
A Covid-19 világjárvány idején a telemedicina rohamos fejlődése új figyelmet fordított az orvosi engedélyekről folyó vitára.A világjárvány előtt az államok általában az egyes államok orvosi gyakorlatáról szóló törvényében felvázolt irányelvek alapján adtak ki engedélyeket az orvosok számára, amely előírta, hogy az orvosoknak abban az államban kell engedéllyel rendelkezniük, ahol a beteg tartózkodik.Azon orvosok számára, akik távorvoslást kívánnak igénybe venni a betegek államon kívüli kezelésére, ez a követelmény óriási adminisztratív és pénzügyi akadályokat jelent számukra.
A járvány korai szakaszában számos, az engedélyezéssel kapcsolatos akadály elhárult.Sok állam időközi nyilatkozatokat adott ki, amelyek elismerik az államon kívüli orvosi engedélyeket.1 Szövetségi szinten a Medicare és a Medicaid Services ideiglenesen lemondott a Medicare azon követelményeiről, hogy a beteg államában orvosi engedélyt szerezzenek.2 Ezek az átmeneti változások lehetővé tették azt az ellátást, amelyet sok beteg kapott telemedicinán keresztül a Covid-19 világjárvány idején.
Egyes orvosok, tudósok és politikai döntéshozók úgy vélik, hogy a távorvoslás fejlesztése reménysugár a világjárvány számára, és a Kongresszus számos törvényjavaslatot fontolgat a távorvoslás használatának előmozdítására.Úgy gondoljuk, hogy az engedélyezési reform lesz a kulcs e szolgáltatások használatának növeléséhez.
Bár az államok az 1800-as évek vége óta fenntartják az orvosi jogosítványok gyakorlásának jogát, a nagyszabású nemzeti és regionális egészségügyi rendszerek fejlődése, valamint a telemedicina használatának növekedése az országhatárokon túlra is kiterjesztette az egészségügyi piac hatókörét.Néha az államalapú rendszerek nem felelnek meg a józan észnek.Hallottunk történeteket olyan betegekről, akik több mérföldet autóztak át az államhatáron, hogy autójukból részt vegyenek az alapellátás távorvoslási vizitjein.Ezek a betegek otthon alig tudnak részt venni ugyanazon a rendelésen, mert az orvosuk nem rendelkezik engedéllyel a lakóhelyen.
Az emberek régóta aggódnak amiatt is, hogy az Állami Engedélyezési Bizottság túl sok figyelmet fordít arra, hogy tagjait megvédje a versenytől, semmint a közérdeket szolgálja.2014-ben a Szövetségi Kereskedelmi Bizottság sikeresen beperelte az észak-karolinai fogászati felügyelők tanácsát, azzal érvelve, hogy a Bizottság önkényes tilalma a nem fogorvosokkal szemben, hogy fehérítő szolgáltatásokat nyújtsanak, megsértette a trösztellenes törvényeket.Később ezt a Legfelsőbb Bírósági ügyet Texasban nyújtották be, hogy megtámadják az engedélyezési szabályokat, amelyek korlátozzák a telemedicina használatát az államban.
Ezenkívül az alkotmány a szövetségi kormányt részesíti előnyben, az államközi kereskedelmet zavaró állami törvények függvényében.A Kongresszus tett bizonyos kivételeket az állam számára?Engedélyezett kizárólagos joghatóság, különösen a szövetségi egészségügyi programokban.Például a 2018-as VA Mission Act előírja az államoknak, hogy engedélyezzék az államon kívüli klinikusok számára a távorvoslást a Veterans Affairs (VA) rendszeren belül.Az államközi telemedicina fejlesztése újabb lehetőséget kínál a szövetségi kormány beavatkozására.
Legalább négyféle reformot javasoltak vagy vezettek be az államközi távorvoslás előmozdítására.Az első módszer a jelenlegi állami alapú orvosi engedélyezési rendszerre épít, de megkönnyíti az orvosok számára az államon kívüli engedélyek megszerzését.Az államközi orvosi engedély megállapodást 2017-ben hajtották végre. Ez egy kölcsönös megállapodás 28 állam és Guam között, amely felgyorsítja az orvosok hagyományos állami engedélyek megszerzésének hagyományos folyamatát (lásd a térképet).A 700 dolláros franchise-díj kifizetése után az orvosok engedélyt kaphatnak a többi részt vevő országból, a díjak Alabamában vagy Wisconsinban 75 dollártól Marylandben 790 dollárig terjednek.2020 márciusáig a részt vevő államok orvosainak mindössze 2591-e (0,4%) használta a szerződést arra, hogy engedélyt szerezzen egy másik államban.A Kongresszus olyan jogszabályokat fogadhat el, amelyek arra ösztönzik a többi államot, hogy csatlakozzanak a szerződéshez.Bár a rendszer kihasználtsága alacsony volt, a szerződés kiterjesztése minden államra, a költségek és adminisztratív terhek csökkentése, valamint a jobb reklámozás nagyobb penetrációt eredményezhet.
Egy másik szakpolitikai lehetőség a viszonosság ösztönzése, amelynek értelmében az államok automatikusan elismerik az államon kívüli engedélyeket.A Kongresszus felhatalmazta a VA-rendszerben gyakorló orvosokat, hogy kölcsönös előnyökhöz jussanak, és a járvány idején a legtöbb állam átmenetileg viszonossági politikát vezetett be.2013-ban a szövetségi törvény a viszonosság állandó alkalmazását javasolta a Medicare-tervben.3
A harmadik módszer az orvosi gyakorlat az orvos tartózkodási helye alapján, nem pedig a beteg tartózkodási helye alapján.A 2012-es honvédelmi engedélyezési törvény szerint a TriCare (Military Health Program) keretében ellátást nyújtó klinikusoknak csak abban az államban kell engedéllyel rendelkezniük, ahol ténylegesen élnek, és ez a szabályzat lehetővé teszi az államközi orvosi gyakorlatot.Ted Cruz (R-TX) és Martha Blackburn (R-TN) szenátorok a közelmúltban vezették be az „Egyenlő hozzáférés az orvosi szolgáltatásokhoz törvényt”, amely ideiglenesen ezt a modellt fogja alkalmazni a távorvoslási gyakorlatokra országszerte.
A végső stratégia –?És a gondosan megvitatott javaslatok közül a legrészletesebb javaslat – a szövetségi praxisengedély végrehajtásra kerül.2012-ben Tom Udall (D-NM) szenátor javasolt (de hivatalosan nem terjesztett elő) törvényjavaslatot a sorozatos engedélyezési eljárás létrehozásáról.Ebben a modellben az államközi gyakorlat iránt érdeklődő klinikusoknak az állami engedély mellett állami engedélyt is kell kérniük4.
Bár koncepcionálisan vonzó egyetlen szövetségi engedély megfontolása, egy ilyen politika nem lehet praktikus, mert figyelmen kívül hagyja az állami alapú engedélyezési rendszerek több mint egy évszázados tapasztalatát.A bizottság a fegyelmi tevékenységben is fontos szerepet játszik, évente több ezer orvos ellen lép fel.5 A szövetségi engedélyezési rendszerre való átállás alááshatja az állam fegyelmi jogkörét.Ezen túlmenően mind az orvosoknak, mind az állami orvosi testületeknek, amelyek elsősorban személyes ellátást nyújtanak, alapvető érdekük fűződik egy állami alapú engedélyezési rendszer fenntartásához, amely korlátozza az államon kívüli szolgáltatók versenyét, és megpróbálhatják aláásni az ilyen reformokat.Okos megoldás az orvosi ellátási engedély kiadása az orvos tartózkodási helye alapján, ugyanakkor kihívást jelent a régóta fennálló orvosi gyakorlatot szabályozó rendszernek.A helyalapú stratégia módosítása is kihívásokat jelenthet a testület számára?Fegyelmi tevékenységek és terjedelem.A nemzeti reformok tiszteletben tartása Ezért az engedélyek történelmi ellenőrzése lehet a legjobb út.
Ugyanakkor hatástalan stratégiának tűnik elvárni, hogy az államok önállóan lépjenek fel az államon kívüli engedélyezés lehetőségeinek bővítése érdekében.A részt vevő országok orvosai körében alacsony az államközi szerződések alkalmazása, ami rávilágít arra, hogy az adminisztratív és pénzügyi akadályok továbbra is akadályozhatják az államközi távorvoslást.Figyelembe véve a belső ellenállást, nem valószínű, hogy az államok önállóan hoznak állandó viszonossági törvényeket.
Talán a legígéretesebb stratégia a szövetségi hatóságok felhasználása a kölcsönösség ösztönzésére.A Kongresszus engedélyt kérhet a viszonossághoz egy másik szövetségi program, a Medicare keretében, a VA rendszerben és a TriCare-ban az orvosokat szabályozó korábbi jogszabályok alapján.Mindaddig, amíg rendelkeznek érvényes orvosi engedéllyel, engedélyezhetik az orvosoknak, hogy távorvoslási szolgáltatásokat nyújtsanak a Medicare kedvezményezettjei számára bármely államban.Egy ilyen politika valószínűleg felgyorsítja a viszonosságról szóló nemzeti jogszabályok elfogadását, amelyek a biztosítás más formáit igénybe vevő betegeket is érintik.
A Covid-19 világjárvány kérdéseket vetett fel a meglévő engedélyezési keretrendszer hasznosságával kapcsolatban, és egyre világosabbá vált, hogy a telemedicinára támaszkodó rendszerek érdemesek egy új rendszerre.Potenciális modellek bővelkednek, és a változás mértéke a növekménytől az osztályozásig terjed.Úgy gondoljuk, hogy a meglévő nemzeti engedélyezési rendszer létrehozása, de az országok közötti kölcsönösség ösztönzése a legreálisabb út.
A Harvard Medical Schoolból és a Beth Israel Deaconess Medical Centerből (AM), valamint a Tufts University School of Medicine-ből (AN) –?Mindkettő Bostonban van;és a Duke University School of Law (BR) Durhamben, Észak-Karolinában.
1. Az Országos Orvosi Tanácsok Szövetsége.Az Egyesült Államok államai és területei a COVID-19 miatt felülvizsgálták az orvosi engedélyre vonatkozó követelményeiket.2021. február 1. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Egészségbiztosítási és orvosi segélyszolgálati központ.Mentes az egészségügyi szolgáltatók COVID-19 vészhelyzeti bejelentése.2020. december 1. (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. A 2013. évi TELE-MED törvény, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. A Norman J. Telemedicine támogatói új erőfeszítéseket tettek az államhatárokon átnyúló orvosi engedélyezési munka érdekében.New York: Federal Fund, 2012. január 31. (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Az Országos Orvosi Tanácsok Szövetsége.Amerikai orvosi szabályozási trendek és intézkedések, 2018. 2018. december 3. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Feladás időpontja: 2021-01-01